外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索炎症（EP）是一种少见的良性、错构性瓦解炎症，碰巧推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在定期检查和网状扫瞄中约 1.7%。举例来说见于悬崖峭壁和吊桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解组织的悬崖峭壁脊索炎症鉴别，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无疼痛发挥，且大多数情况下不能够干预，而出现疼痛的 EP 则是周围脊髓与血管结构的同样参与而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入北路（ETTVA）唯动手术化疗悬崖峭壁内侧即便如此 EP 的最终犯罪行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人修习一下。

登革热报告

病人年长，57 岁，上方展脊髓麻痹致复视及前方躯体感极度 2 年。

唯 MRI 定期检查见悬崖峭壁内侧中线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此炎症（示意图 1），圆形 T1 极低接收器，T2 极低接收器，无扩散及减弱胸痛，基时为淋巴向右，且无悬崖峭壁侵袭胸痛。炎症圆形囊状外观，近似于胎盘（CSF），且在悬崖峭壁内侧一段距离无扩散胸痛，囊内出现脂肪接收器（T1 极低接收器），且减弱 MRI 三节除了皮样囊肿、颅时为及重新分配炎症。

示意图 1 直线位和三浦状位 T2 相示悬崖峭壁内侧中线区囊性炎症（标记），基时为淋巴向右浅蓝

动手术步骤

1. 病人唯ETTVA动手术截肢炎症，脊髓雷达系统入北路轨迹科多尔如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方纵隔及第三纵隔脊髓雷达系统入北路驶离吊桥前池

2. 前方入北路以瞳穿孔中线为直线，以在手炎症合上基时为淋巴，冠状缝前前方钻穿孔内镜（示意图 3A）入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的皮肤病内镜，通过第三纵隔时为时不致损害下丘脑和垂体钩。

4. 应用 2 微米激光解禁第三纵隔时为（示意图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 表皮。此入北路可准确沾染悬崖峭壁内侧炎症。

5. 应用绑上钳主要用途下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在基时为淋巴及其前方吊桥脑小见下文、外展脊髓等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔入北路化疗功能障碍脊索炎症（EP）。A：前方纵隔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用 2 微米激光弹出第三纵隔时为（F3V）。C：弹出的第三纵隔。D-E：沾染悬崖峭壁内侧炎症及基时为淋巴（BA）及其吊桥脑小见下文（rap）。F：前方展脊髓（an）

解剖结果

解剖定期检查推测该炎症圆形分泌物样背景下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（示意图 4）。肝细胞切片肝细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白特征性。组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未推断出核反应活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 截示意图：空泡肝细胞减少

动手术结果

术后病患复苏后并无任何更进一步脊髓功能障碍，同样返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

不能监测到外展脊髓麻痹，术后 CT 扫瞄也不能极度推断出。术后随访 3 个月，病患的复视和前方躯体感极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅时为中线区悬崖峭壁下端圆形极低接收器占位性炎症（标记所指），基时为淋巴向右浅蓝（曲线标记）。下三节：术后 T2 相示 EP 及中心地带瓦解组织几近全切

论述

造成无关疼痛的 EP 应考虑外科动手术化疗，而举例来说最常用的化疗法则是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶悬崖峭壁入北路，不能内镜时经枕下乙状窦入北路动手术截肢。由于该登革热 EP 圆形即便如此，作者换用了 ETTVA。

相较于传统的经悬崖峭壁入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要应用于良性、即便如此及非血管性悬崖峭壁内侧炎症，且肝硬化发生率非常极低；

当术前可疑该炎症与周围血管、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时应避免应用该动手术入北路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有近似于特性的悬崖峭壁内侧炎症很好的替代性动手术入北路。

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编辑： 程培训