手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性打散瘤，偶然推测尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中有约 1.7%。通常见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于早期脊索打散有组织的悬崖脊索瘤识别，总是推测其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常非典型展现出，且大多数情况下不需阻挠，而出现副作用的 EP 则是周围中枢神经系统与毛细血管在结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管壁入路（ETTVA）讫切除术疗法悬崖腹部局限 EP 的出乎意料与此之外，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病例报告

病变年长者，57 岁，左边展中枢神经系统暂时性致复视及右方躯体想象精神状态 2 年。

讫 MRI 体检见悬崖腹部中线区大小不一有约 10×9×15 mm3的局限原发性（平面图 1），呈圆形 T1 低波形，T2 极高波形，无扩散及弱化征象，一个大血管壁向上，且无悬崖蹂躏征象。原发性呈圆形囊状外观，近似于循环系统（CSF），且在悬崖腹部位置无扩散征象，囊内出现脂肪波形（T1 极高波形），且弱化 MRI 前头除了皮样息肉、颅末及转移瘤。

平面图 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖腹部中线区囊性原发性（斜线），一个大血管壁向上偏

切除术工序

1. 病变讫ETTVA切除术截肢原发性，中枢神经系统导航入路轨迹平面法国瓦兹如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方毛细血管壁及第三毛细血管壁中枢神经系统导航入路到达桥此前池

2. 右方入路以眼睑中线为轴，以直视原发性紧贴一个大血管壁，冠状缝此前右方钻孔内镜（平面图 3A）入第三毛细血管壁（平面图 3B）。

3. 选择可正弦相反的小儿内镜，通过第三毛细血管壁末时可可能会损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光开放第三毛细血管壁末（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露出悬崖腹部原发性。

5. 应用于把手尖头辅助下将原发性全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一个大血管壁及其右方桥脑小不相关的、外展中枢神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管壁入路疗法颅内脊索瘤（EP）。A：右方毛细血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光锁上第三毛细血管壁末（F3V）。C：锁上的第三毛细血管壁。D-E：暴露出悬崖腹部原发性及一个大血管壁（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理体检揭示该原发性呈圆形黏液样背景下布满类增生内（有粘液滴的空泡细胞内增大）（平面图 4）。细胞内染色细胞内表皮阳性、S-100 蛋白阴性。有组织学体检证实了 EP 的诊断。未推测核分裂社交活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞内增大

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展中枢神经系统暂时性，术后 CT 扫描也很难精神状态推测。术后随访 3 个同月，病人的复视和右方躯体想象精神状态已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术此前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术此前 T2 相示颅末中线区悬崖背面圆形极高波形占位性原发性（斜线就是指），一个大血管壁向上偏（曲线斜线）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近打散有组织以致于全切

总结

引起之外副作用的 EP 应考虑切除疗法，而通常最都用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，很难内镜时在枕下乙状窦入路切除术截肢。由于该病例 EP 呈圆形局限，作者配上了 ETTVA。

相比于宗教性的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应用于于良性、局限及非毛细血管性悬崖腹部原发性，且并发症发生率非常低；

当术此前怀疑该原发性与周围毛细血管、中枢神经系统穿孔紧密，或预计术后复发率及死亡率很极高时应可能会应用于该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有近似于特征的悬崖腹部原发性极好的替代性切除术入路。

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校对： 孺培训